心肌缺血吃啥药**

心肌缺血需要吃扩张冠状动脉血管的硝酸酯类**，抗血小板**，调脂稳斑类，和**的**，还可以使用扩张血管，**交感兴奋的β受体阻滞剂进行**，同时配合活血化瘀的中药来调理，需要到医院做检查，对症**。

心肌缺血，吃什么药效果**

心肌缺血，最常见的原因是发生了冠状动脉动脉粥样硬化，冠状动脉是专门负责给心脏供血供氧的血管，一旦发生了动脉粥样硬化，血管**长出了动脉粥样硬化斑块向血管内腔生长，就会造成冠状动脉狭窄，血流变慢，供血不足，引起心肌缺血，出现心绞痛的症状，如果某一段冠状动脉粥样硬化严重，斑块脱落形成血栓堵塞冠脉，或者狭窄的冠脉发生长时间的**，都会造成依靠此段血管供血的心肌细胞发生缺血缺氧坏死，也就是发生了心梗。冠脉动脉粥样硬化造成的血管狭窄超过了50％，临床上就诊断为冠心病了。冠心病根据病变部位，范围，程度，分为无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病和猝死。

冠心病的****，目前主要分为缓解症状和改善预后两部分。目前改善胸闷，憋气，心绞痛等心肌缺血临床症状的**主要包括

硝酸酯类**，代表**为短效制剂硝酸甘油和长效制剂单硝酸异山梨酯，这类**通过直接扩张冠脉和静脉，增加冠脉血流量，改善心肌灌注，减少回心血量，**心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状.

钙通道阻滞剂，代表**为二氢吡啶类的氨氯地平以及非二氢吡啶类的地尔硫卓等**。这类**通过扩张冠脉，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血，适用于以冠脉**为主的变异性心绞痛。

β受体阻滞剂，代表**为酒石酸美托洛尔缓释片，琥珀酸美托洛尔缓释片，比索洛尔等，这类**通过抑制交感神经系统活性，**心率，**心肌收缩力，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状。减慢心率可延长心脏舒张期增加缺血心肌灌注，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量。

其他**

曲美他嗪通过优化心肌细胞能量供应，尼可地尔通过扩张冠脉微小血管，改善冠脉微循环而缓解心肌缺血，曲美他嗪可作为上述经典**的补充**或上述**不耐受时的替代**，尼可地尔更加适合存在冠脉微循环障碍的患者.

在上述改善症状的**中，美托洛尔为代表的β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛患者的****，其在心肌缺血改善症状方面优于地平类**，地平类**对冠状动脉血管**所致的变异性心绞痛更有优势，硝酸酯类**如短效的硝酸甘油适合与心绞痛的急性发作，长效的单硝酸异山梨酯适合心绞痛的慢性长期**。

冠心病**，改善症状并不是**目的，更重要的防止进展为心梗发作，预防复发，延长生存期，改善疾病的预后。因此，除了上述改善症状的**之外，改善预后的**也至关重要，阿司匹林，他汀类**，血管紧张素转换酶抑制剂(普利类**)以及血管紧张素2受体拮抗剂(沙坦类**)，β受体阻滞剂(美托洛尔)都属于改善预后的**，如无禁忌症和不耐受，这些**都是冠心病患者需要长期坚持服用的**，虽然这类**并不能缓解症状，但是能能改变疾病的大结局，提高生存期。改善远期预后。

综上所述，对于冠心病，心肌缺血所致的胸闷憋气，胸疼等临床症状，如果没有禁忌症和不耐受，应**美托洛尔等β受体阻滞剂类**，这类**不仅仅具有缓解症状的作用，还能减少稳定性冠心病患者心绞痛发作次数和心梗等不良心血管事件发生率，能够改善冠心病患者的预后。一箭双雕。而对于以冠脉**所导致的变异性心绞痛，则应**地平类**或者地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。心绞痛急性发作**硝酸甘油等短效硝酸酯类**，长效硝酸酯类**仅可缓解症状，不能改善预后，长期服用可产生耐药性，因此一天之中要预留8-10小时的无药期，以避免耐药性产生。

心肌缺血是大家最为担心的一种心**，其实严格意义上说心肌缺血只是一种症状，而不是一种疾病，最常见的就是冠心病导致的心肌缺血。

冠心病导致的心肌缺血常常被老百姓默认为冠心病就是心肌缺血，那么我们就今天就聊一聊冠心病吃什么药效果**，冠心病简单分为没有症状的冠心病，发作心绞痛的冠心病，以及持续性心肌缺血也就是心肌梗死。

冠心病就是指心脏动脉血管里面长了垃圾，垃圾超过50%的狭窄，这时候我们就叫冠心病。冠心病的**，必须先有一个好的心态，乐观的人心**康复更快，同时必须改掉不良生活方式，戒烟戒酒，控制体重，低盐**低糖饮食，坚持适当运动，规律作息。在这个基础上我们再谈****。

冠心病心肌缺血的最基础****，也就是只要确诊冠心病，不管有没有心肌缺血的发生，也得吃阿司匹林＋他汀，也得控制血压、血糖、心率，这样才能控制冠心病的发展，有效的稳定冠心病。所以阿司匹林＋他汀是心肌缺血**的基础。

心肌缺血发作时也就是发生心绞痛的时候，**的最有效的**是硝酸甘油，93%的心绞痛通过含服硝酸甘油能够缓解，虽然硝酸甘油是**的缓解心绞痛，心肌缺血的**，但只能用来急救。一旦心脏发作心肌缺血心绞痛，那么就需要尽快去医院就诊，调整**方案，具体**还是在阿司匹林＋他汀基础上，可能会用到洛尔类、长效硝酸甘油类、曲美他嗪、地尔硫卓、尼可地尔、普利、沙坦等等，需要根据具体情况选择使用。当然如果**无法缓解心肌缺血，那么还需要造影看看要不要支架或搭桥。

第三种心肌缺血的可能就是发生急性心肌梗死，血管**堵死，持续性心肌缺血，心肌发生坏死，有生命危险。这个时候需要尽快打通血管，**打通血管的方法就是溶栓**，这个必须在医院进行急救，当然相对更好的方法就是支架。所以急性心肌梗死的心肌缺血只有立即拨打120，争分夺秒，才能挽救心肌，挽救生命。

总体来说，心肌缺血的**分为两大块，一块就是健康生活，一块是医疗干预。

健康生活包括健康生活态度:善良、乐观、积极、阳光、感恩；健康生活方式:远离烟酒、坚持运动、健康饮食、控制体重、规律作息。虽然大家可能都知道这十点，但大家拍拍胸脯问问自己是否做到了，尤其心**的朋友是不是做到了这些健康生活。

医疗干预的基础是**，**的基础是阿司匹林＋他汀，急救时的**是硝酸甘油，综合**的**包括很多，总原则就是防止斑块进展，控制狭窄加重，防止心绞痛心肌缺血发生。万不得已还得使用支架或搭桥。

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对于心肌缺血这个问题，通常没法准确定义，但通常在医学上认为，对于冠状动脉官腔狭窄程度不超过50%以内的情况，心脏供血通常都不会受到影响；在冠状动脉官腔狭窄在50%~70%之间时，通常在静息状态心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，可引起心肌的暂时供氧不足，引发慢性稳定性心绞痛的问题，而如果出现斑块破裂，形成血栓引起冠状动脉堵塞时，则可能引起急性心肌梗死。

因此，关于心肌缺血，在经过医生的诊断、评估确认后，在没有急性血栓梗塞性问题的情况下，可以服用相关的**来改善和调整心肌缺血问题，具体的用什么**能够缓解心肌缺血的问题，为大家简单的介绍一下——

1. 冠心病患者多数都有高血压问题，对于合并高血压问题的冠心病患者，在降压药选择上，可以**β受体阻滞剂类降压药，一般推荐高选择性的β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等，这类**不具有内在的拟交感神经活性，**安全性更好，但对于冠状动脉**导致的心肌缺血和心绞痛，不推荐使用β受体阻滞剂类**。

2. 除了β受体阻滞剂类**，CCB类**，也是改善心肌供血，**血压，缓解心绞痛的可选**，这类**包括硝苯地平、氨氯地平等各种地平类**和非二氢吡啶类的地尔硫卓，维拉帕米等，两类**地平类**加快心跳，地尔硫卓等减慢心率，应用上要根据情况选择，研究发现，在改善心肌供血和运动耐量方面，β受体阻滞剂类**和CCB类**相当，但在改善稳定性心绞痛方面，β受体阻滞剂效果更好。

3. 硝酸酯类**，硝酸酯类**也是老牌的改善心肌供血**。最常见的是短效的硝酸甘油，舌下含服可以改善心肌灌注，迅速缓解心绞痛急性发作；而长效的硝酸酯类**，则用于慢性心绞痛的长期**，硝酸酯类**是内皮依赖性的血管扩张剂，因此，长效硝酸酯类**在应用时，应该给予足够的无药间期（至少6~8小时间隔），避免出现耐药性，**失效问题的发生。

4. 其他**，除了上述3类**能够改善心肌供血，缓解心绞痛以外，通过改善和优化心肌能量代谢的曲美他嗪，即具有改善冠状动脉微血管功能，又能够扩张冠状动脉血管的尼可地尔，也是冠心病患者改善心肌供血，可以选择使用的**，通常，

上述**，无所谓哪个更好，或者哪个**，具体的**选择，还要根据心肌缺血的情况以及个体的**禁忌以及相关并发症情况来选择确定。通常的**建议是：

1. 硝酸甘油可以用于急性心绞痛的发作；

2. β受体阻滞剂的应用应逐步增加剂量，逐渐达到**耐受剂量，选择好剂型和服药次数，可以24小时对抗心肌缺血；

3. 对于不耐受β受体阻滞剂的患者或者β受体阻滞剂**效果不满意的情况，可以选择CCB类**、长效硝酸酯**、尼可地尔等**来作为改善心肌供血的**；

4. 对于β受体阻滞剂**效果不满意时，也可以联用长效CCB类**，对于联合使用CCB**和β受体阻滞剂缓解心绞痛效果不理想的，可考虑将长效CCB**换成长效硝酸酯类**或尼可地尔；

5. 合并高血压的冠心病患者，可以选择CCB类**作为初始****；

6. 对于服用传统****不耐受的患者，可以选择曲美他嗪。

心脏作为维持人体正常生理活动的"发动机"，必须通过持续的跳动为机体泵出充足的血液，但同样作为机体的一部分，心脏本身也需要充足的血氧供应才能保证其持续跳动的"积极性"，但由于疾病或其他因素，比如冠状动脉粥样硬化性疾病，可能会使心脏出现**程度的供血障碍，进而导致某些源自心脏功能异常而出现的症状，比如胸闷、心悸、胸痛、乏力、气短等症状，严重者可能会有呼吸困难、心律失常、血压下降等等。

为了缓解病情，我们必须尽快改善心脏供血，此时**的办法就是服药**，而**的选用就显得相当重要了。

首先，是心肌缺血的基础**——阿司匹林 他汀类**，其中，他汀类**可以稳定动脉斑块，防止因其破裂而诱发血栓的形成，而阿司匹林则可以直接抑制血小板的聚集，阻止血栓的形成；

其次，我们还需要考虑患者的病情现状给予其它**辅助**，比如可以扩张冠脉、解除冠脉**的硝酸酯类**，可以减慢心率、**心肌氧耗的β受体阻滞剂，能够改善心脏功能、防止心室重构的血管紧张素转换酶抑制剂等等；

第三，还有一些作用相当不错的中成药可以应用于心肌缺血的防治，比如**救心丸、麝香保心丸、**丹参滴丸等等。

当然，在选择**之前应该先由医生对您的病情现状进行评估，在充分了解您的病情之后才能制定出适合您的**方案；切不可自行购药服用，以免造成不可挽回的后果！

**的选择从来不是一个固定的答案，每一名患者对**的耐受情况、存在的合并疾病都不同，适合的**自然也有所区别。

心肌缺血其实非常好理解，主要是应该冠脉狭窄或冠脉**导致的血流受阻，心脏的血液灌注量小于心脏所需量，心肌能量代谢出现问题，心脏没有得到维持正常工作所需的能量。

目前临床上对于心肌缺血患者的**主要以**控制为主，规范饮食为辅。

1，抗缺血**

①硝酸酯类：主要是起到直接扩张全身血管的作用，静脉系统的作用更显著：减轻心室前负荷，动脉系统扩张减轻心室后负荷，前后负荷减轻可减少心脏做功和心肌耗氧量，结果心肌需氧与耗氧失衡改善，减轻心肌缺血，此外硝酸酯类可直接扩张冠脉血管，解除冠脉**，改善冠状动脉侧支循环，从而增加**或局部心肌血流，改善心内膜下与心外膜的血流比率，主要有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯三种，其中硝酸甘油半衰期很短，只有几分钟；硝酸异山梨醇酯是一种有机硝酸酯，半衰期为40-90min，在肝脏代谢成两种活性产物，即2-硝基-异山梨醇和硝酸异山梨醇酯；5-单硝酸异山梨醇酯不需要通过肝脏代谢，口服生物利用度为100%，半衰期为4-5h。

硝酸酯类**最常见不良反应为**，部分患者可因严重**需停药，**重的不良反应是严重的低血压，并放射性引起心动过速而加**肌缺血，需谨慎服用。

②β受体阻滞药：可以通过负性肌力和减慢心率作用，**心肌需氧量和增加冠状动脉灌注时间，因而有抗缺血作用，目前临床上的看法，只要是没有禁忌证就应当早期开始使用β受体阻滞药，高危及进行性静息性疼痛的患者可考虑先静脉使用，然后改为口服；中低危患者可以口服，其禁忌证为：一度房室传导阻滞、**形式的二度或三度AVB而无起搏器保护、严重的心动过缓、有**病史或严重慢性心衰。慢性阻塞性肺病患者应当谨慎选用β受体阻滞药，如**静脉推注1-5mg美托洛尔（1-2分钟内）。

③钙通道阻滞药：已经使用足量硝酸酯类和β受体阻滞药的患者、不能耐受两者的患者，以及变异性心绞痛的患者推荐选用；肺水肿或严重左心室功能不全者，应当避免使用维拉帕米和地尔硫卓；慢性左心功能不全患者可以耐受氨氯地平和非洛地平。

2，抗血栓**

抗血小板：绝大多数心肌缺血患者是因为冠脉血管内斑块不稳定，容易破裂形成血栓，所以对于患者来说，血小板活化及其重要，应该尽早进行抗血小板**，阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷是临床上常用的抗血小板**。

阿司匹林的使用原则是早期、持续、长期，其不良反应主要是胃肠道症状，与剂量关联极大，阿司匹林过敏者应避免使用，恶病质或严重肝病患者应慎用，有出血性消化溃疡者，可在直肠内安全使用阿司匹林栓剂。

噻氯匹定在临床上用于阿司匹林**无效、不能耐受或有禁忌证的冠心病、脑缺血患者，其不良反应是中性粒细胞减少，常见于连续**2周以上时。

氯吡格雷的化学结构与噻氯匹定相似，与后者不同在于起效较快，其不良反应明显低于噻氯匹定，在使用过程中未见发**栓性血小板减少性紫癫，对于阿司匹林抵抗的患者或对阿司匹林过敏而禁忌的患者，氯吡格雷优选于噻氯匹定。

3，调脂**

他汀类、贝特类是最常见的调脂类**，除此之外还有烟酸类、选择性胆固醇吸收抑制药和胆酸螯合剂。

他汀类调脂药主要抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝脏胆固醇的合成，从而**血TC和LDL-C，也****和升高HDL-C。常用的他汀类调脂药及其用法为:阿托伐他汀(立普妥)20mg，辛伐他汀(舒降之)20～40mg，匹伐他汀1～2mg，普伐他汀(普拉固和美百乐镇)、氟伐他汀(来适可)或洛伐他汀40-8omg等，**晚上口服。需注意从**剂量开始使用，避免肝损害、肌病的发生，定期检测ALT和CK。

贝特类主要减低血**，也**血TC和LDL-C，升高血HDL-C。常用的贝特类调脂药及其用法为:非诺贝特(力平之)，0.2g，每晚服用；益多脂(特调脂)，0.25g，2/d；吉非贝特(诺衡)，0.6g，2/d；苯扎贝特(必降脂)，0.2g，3/d。不良反应有肝功能受损、胃部不适、皮肤**发痒、诱发痛风等，其**动脉粥样硬化不如他汀类。

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